2017年4月22日土曜日

みんなが医療機関に来れるわけではない

毎日家から出て醫院に自分で来ている患者さんを治療していると、何か勘違いしてしまいそうになります。勘違いとは患者さんは外に出ているもの、必要なら自分から外に出てくるはず、そうでない人は今は仕方ないのだという半分諦めとも言える発想。外に出れずに精神疾患で悩んでいる人たちは実際に受診している人よりも多いはずなのに、そんな当たり前のことを忘れがちです。

なぜこんな考えに至ったのかというと、実は最近、ACT(包括型地域生活支援プログラム)をされている先生の本を読みました。ACTとは重い精神障害を持たれた方が病院以外のところで暮らせるように医療と福祉のチームで援助するシステムです。この本を読んで、改めて自分がしている医療は外に出れる人を相手にしているかなり特殊な医療であり、ごく一部なのであると認識させられました。

そんな目で自分がしている医療を見ると、ますます目の前にいる患者さんやご家族は少なくとも出てこれている人たちだし、何らかの思いを持って受診してくれているわけだから、一人一人の方にしっかりとした結果を残していかなくてはならないと思います。

2017年4月15日土曜日

自分の体験から出てくる言葉が本当の言葉

NHKのミュージックポートレイトという番組をご存知でしょうか?2人の対談形式で、それぞれの出演者の人生を振り返りながら、その時の思いが詰まった曲を紹介する番組です。僕はこの番組でいろんな人の人生を見せてもらえて、勉強になるし、興味深いので、結構見ています。先日はつんくさんと、久本雅美さんでした。その中で、久本さんがテレビに出だして売れ始めていた時に何か違うと悩んでいたそうです。その時に気付いたのが、自分は人にどう見られてるかばかり気にしていたこと。そしてそれが実は落とし穴なのだと気付いたと言います。これは苦悩の中、自分の中から出てきた言葉でしょう。こういう言葉を聞くと、本当の実体験から出てきた言葉の強さを強く感じます。僕はこのブログの中でどうしてもどこかからの言葉を引用してしまいます。もちろんそれも悪いことばかりではありませんが、できるだけ自分の体験や苦悩を通して、自分の中から出てきた言葉でブログにしていきたいと思います。

2017年4月8日土曜日

薬が効かなくなってる?

薬が効かなくなってるみたいなんです。

患者さんたちから本当によく聴く言葉です。医学的にこれが正しい場合もあります。例えば睡眠薬は長期間使えば、確かにだんだんと効きが悪くなります。児童精神科ではADHDに対する薬としてコンサータ、ストラテラという薬をよく使います。これらの薬は落ち着きのなさ、集中力のなさを改善してくれる薬です。実際に効果的な薬です。僕の場合、これらの薬をお出しすることが多いので、これらの薬について薬が効かなくなったと言われることがどうしても多くなります。確かに効果がなくなることは絶対ないとは言えません。しかしほとんどの場合、薬の効果が落ちたのではなく、次の2つが多いように思います。一つ目は効果が出ている患者さん本人の状態が当たり前になり、内服前に比べて改善しているのを見ている側が忘れてしまい、さらに本人への要求が高まっている場合。二つ目は患者さん本人を取り巻く状況が変化して、落ち着きや集中力が低下している場合です。もしADHDの薬を飲まれていて、効かなくなったと思われた場合、これら2つの可能性を考えてみてください。

そしてもっと根本的な薬というもので考えると、確かに、「薬=症状を改善するもの」ですが、「薬=どんな状況でも症状を改善するもの」ではありません。悩みや考え事が多すぎる時にどんなに睡眠薬を飲んでも寝れないのと同じです。これは患者さんにも医者自身にも言えることですが、「薬=症状を改善するもの」、さらには「症状が悪くなる=薬を替える、増やす」という幻想に囚われ過ぎないことが大切だと考えています。言うまでもなく、薬が万能なわけはありませんから。

2017年4月1日土曜日

ちゃんと息を吐いてますか?

目の前のことに真剣になりすぎたり、緊張が過ぎると、人は呼吸が浅くなります。でも何かに集中してしまっているので人はそれに気づきにくい。もし呼吸をしていない自分に気づいた時は、仕事の最中でも、深く息を吸って、吸った時間の3倍の時間でゆっくり吐き出してあげてください。すると、少し体や心の緊張がとけます。特に、息は吐き出すことで全身から力が抜けます。歌を歌うのも息を吐くため、タバコを吸うのも吐くためです。息を吐く。この感覚がとても大事だと思います。

2017年3月25日土曜日

2歳の息子を保育園に預ける時

僕には2歳の息子がいます。上の子たちのときは仕事の都合上ほとんどしたことがなかったのですが、今は時々僕が保育園に預けに行くことがあります。息子は保育園に着いて先生に会うと、走っては向かいますが、僕と離れたくない気持ちからか先生と僕との間を行ったり来たります。僕と手をつなごうとして自分の手を少し上げるけど、また下ろします。決して強く僕の手を握ろうとはしません。息子は自分から父親が離れていくことを知っているのでしょう。日によっては我慢ができず、抱っこをせがみ、仕方なく僕が先生に息子を渡す時には大泣きしていることもあります。その時の気持ちといったら言葉では表せません。子供を保育園に預けている世の中のお父さん、お母さんたちはみんなこんな朝を迎えている。なんと切ないんでしょうか。子どもの気持ちはもちろん大事ですが、僕はお父さんやお母さんの気持ちが切なく思えてなりません。

2017年3月18日土曜日

その人からもらうお金の大きさじゃない

生活保護でも診てもらえますか?という問合せを頂くことがあります。その意味を僕はあまり深く考えたことはありませんでした。生活保護であろうが、3割負担の患者さんであろうが、他の医療券で500円であろうが僕は意識していませんでした(もちろんこれは保険診療という医療制度のおかげです)。ただ、一時期、僕はいつか保険診療ではなく、自費で1時間〜万円みたいな診療、カウンセリングができるようになりたいと考えていた時期がありました。そこでもらえるお金の大きさが自分の実力を反映しているものだと勘違いしていたのです。それは深い意味もなく、ただ一般的に物は価格でその価値が決まるというよくある社会通念によるものでした。でもそれがある日いかにバカバカしいものであるのかとふと思ったのです。

患者さん1人に対してもらうお金がいくらであろうが、その人がしんどくて楽になりたいから来てることに変わりはなく、その人を楽にしていくことが僕の仕事。綺麗事でもなんでもなく、その患者さんがいくら払うのかで、自分の価値を測るなんてあまりにも稚拙な考えであるのかを思ったのです。それでなくても保険制度で守られている日本の医療。それならばもっとお金ではなく患者さんをよくすることに全力で臨める。その人が僕に払ってくれる対価ではなく、その人が楽になっているのかで、自分の価値を測りたいです。

2017年3月12日日曜日

自分がしていることが相手に映し出される

自分は医者としてちゃんとできてるのか。常にそれが気になります。それを知る方法はただ一つ。僕の患者さんの様子を見ればいい。患者さんの状態が良くなってるのか、満足されているのか、表情や態度はどうなのか。これだけで十分です。自分がしている治療の結果は患者さんの様子に映し出されます。これは医療機関だけの話ではないでしょう。お店がしていることがお客さんの様子に映し出されます。自分がしていることが相手に映し出されるのでしょう。

2017年3月4日土曜日

自分ことが見えてきたら、他の人のことが見えてくる

イライラしたら、ついつい要らないことを言ってしまう。そんな自分に気づきます。自分がどんな状況で、どんな行動をとり、どんな感情を抱くのかを見つめていくと、他の人の言動や行動の意味や理由が理解できます。自分のことが見えてきたら、他の人のことが見えてくるんでしょうね。

2017年2月25日土曜日

発達障害の方の純粋さ

どこかの本で読んだ気がしますが、発達障害の人たちの純粋さに、ほっとする瞬間を感じることができるのはその方々に関わる者の特権かもしれません。人の気持ちは複雑だし、人はみんな自分の心に数え切れないほどのガラスの破片が刺さったまま生きています。それでも発達障害の人たちは自分の道を頑なに生きようとしている(もちろん、これがすべて良いとは言いません)。これは人としての純粋さという表現しかできない気がします。本当に失礼ながら、その人のことが心からかわいいなと思います。発達障害の人たちと話をしていると、本来は人間ってこんなにも純粋なんだ、こんなに綺麗な心を持った人と話ができて本当に幸せだなと感謝する時もあります。人は歳を重ねる中で、いろんな傷を受けることになるので自分を守るためにいろんな心の武装をするようになります。その武装をしながらも、それでも純粋に生きようとする人たちに会えることは児童精神科医としての大きな喜びです。

2017年2月19日日曜日

当院の予約システムの見直しについて

当院に通院されるすべての患者様へ(当院の予約システムの見直しについて) いつも当院に通院いただき、ありがとうございます。 開院から3年半が過ぎ、たくさんの患者様に来ていただけていることにスタッフ一同、心から感謝しております。 その中、いろいろな患者様に来ていただくことになり、完全予約制にもかかわらず、事前のご連絡をいただけないキャンセル、当日の直前のキャンセル、大幅な遅刻をされる方がおられました。そのため、予約時間をお守りいただいている患者様には長い待ち時間、待合室での混雑、初診をご希望の患者様には初診予約をお断りせざるをえないなど、たくさんの方々に多大なご迷惑をおかけしております。これも院長である私自身の不手際であったと深く反省しております。 今後はそれらを根本的に見直したいと考えました。ご予約いただいた患者様をできるだけその時間内にきちんと診療させていただき、これまでよりも質の高い診療とサービスを実践するため、以下の『予約のルール』を設けさせていただきました。 ・予約の変更やキャンセルは前日(前日が休診日の場合は直近の診療日)のお昼の12時半までにご連絡ください。それ以降の予約の変更やキャンセル、予約時間に1時間以上遅刻された場合(連絡のあるなしに関わらず)は「連絡なしキャンセル」の扱いになります。「連絡なしキャンセル」が2度あった場合には予約をお受けできないことがあります。ただし、変更、キャンセル、遅刻が患者様ご本人やご家族の体調不良や交通事情による場合にはそれぞれの証明書(当日の医療機関受診の領収書、遅延証明書)をお持ちか、ご家族の不幸などはその限りではありません。 ・当院の再診の診察時間は患者様お一人につき5分から10分間です。 ・カウンセリング、東洋医学に遅刻された場合には、その時間だけ時間は短くなります。 ・これまで行ってきた当院からの予約確認のお電話はいたしません。 この『予約のルール』は2017年2月20日以降にご予約や変更、キャンセルされた患者様から随時お知らせし、同時にそれ以降のご予約や変更、キャンセルについては適用となります。それ以外の患者様については2017年2月20日から同年3月20日までをお知らせの期間とし、それ以降はすべての患者様に適用となります。 通院中の患者様により質の高い診療とサービスを提供するため、院長として苦渋の選択をいたしました。ご理解とご協力のほど、よろしくお願いいたします。                                                     2017.2.20                                                      宋こどものこころ醫院 院長 宋大光

2017年2月11日土曜日

みんなそれぞれ事情がある

周囲から見ると、どんなに幸せに見えても、どんなに不幸に見えても、どんなにまともに見えても、どんなに変に見えても、みんなそれぞれ事情がある。事情のない人なんていない。精神科臨床をしていると、そう感じざるを得ません。おこがましい気持ちを持ちながら、それぞれの方、ご家族の事情をお聞きして、みなさんが楽になる道を一緒に探るのが精神科医の仕事なのだと思っています。でもその事情はたとえ精神科医だと言っても、そんなに簡単に話せるわけではない。精神科を受診するだけでも難しいと考える方もおられるはずです。それぞれの事情を少しでも楽に話していただくためにはきちんとした技術が必要です。その技術を持たないことは患者さんやそのご家族にこれ以上失礼なことはありません。それだけはあってはいけないので、お話をお聴きする僕たちがその準備を常にすることが大切だと考えています。当たり前のことすぎて、みなさんに笑われてしまうかもしれませんが、ふと思ったので書いてみました。

2017年2月5日日曜日

実るほど頭を垂れる稲穂かな

僕は歌手のさだまさしさんが大好きで、歌を聴きに行くことがあります。さださんのコンサートは歌の素晴らしさだけでなく、笑いや涙を誘ってくれます。特にすごいのが、いつもさださんは1000人はいるだろうと思われる僕たち観客1人1人に握手してくれるのです。本当に感激としか言えない瞬間です。長年ヒット曲を出し続け、その間に人生の辛酸をなめ、コンサートでお客さんにゆっくり深々と頭を下げて、お礼を言われている姿を見ると、いつもこちらの頭が下がります。

さださんほどの大きなものではありませんが、僕も人に楽になってもらったり、その人の気持ちに触れる仕事をしています。実るほど頭を垂れる稲穂かな。改めて、この言葉が心に沁みます。

2017年1月28日土曜日

自分のためじゃない方が長く続く

人が「自分のため」に行動するのは自然なことです。でもそれだけでは物事は長続きしない。心の中に「自分のため」が入っていてもいいけど、その中に「誰かのため」が多く入っていればいるほど、物事は長く続いたりうまくいったりする。そんな気がしてなりません。

2017年1月21日土曜日

患者さんを診る事ができる幸せ

研修医をしている時、いろんな患者さんが診たくて友達や先輩と誰がその疾患の人を診るのかと取り合いになった事があります。これは決して患者さんを侮辱する行為ではなく、みんなが自分の医者としての実力を少しでも上げたいためにしていることです。多くの研修医が新しい患者さんに出会いたいと思っていると想像します。

ご多分にもれず、当時の僕も自分がそれまでに見たことがない患者さんの主治医になれるだけで気分が高揚し、患者さんを診察する前に本をあさって十分な知識をつけて、先輩にも診察の仕方、治療方針などを嬉々として教えてもらっていたことを思い出します。

いつの間にかその高揚感は今では、日々患者さんが来てくれて、医者として診療ができているのだという感謝に変わりました。だって、患者さんがいないと医者という仕事は成り立ちません。これはどんな仕事も同じでしょう。お客さんがいるから、誰かが必要としてくれてるから仕事が成り立つ。その感謝を思うと、日々忙しくてしんどいなと思う気持ちが不思議と和らぎます。これもどんな仕事も同じなのでしょう。

2017年1月14日土曜日

育児に正解なんてない

「これが正しいのかわからなくて」

多くのお父さん、お母さんからこの言葉を聴きます。育児についていろんな人たちが意見をおっしゃいますが、僕は育児に正解なんてない気がします(まあ、すべての物事において正しい、間違ってるなんてもの自体がないのかもしれませんが)

僕は今、4人の子供を育てていますが、僕がしている育児の方法は完全に僕の独断と偏見であり、これが正しいから他の人たちに絶対勧めたいなんて気持ちはこの数年でなくなりました(恥ずかしながら以前はありました)。今の仕事をしているので、育児の正解について意見を求められますが、みんなにお勧めの育児法なんて、自信を持って言える気が全くしません。なぜなら人はそれぞれ考えや環境が違うからです。僕も日々迷いながら育児をしています。なので皆さんも大いに悩んでいただいて、ママ友の意見、本、講演、グーグルでの検索もしてもらっていい。そのような機会を通して、考えて欲しいのです。自分がどんな育児をしたいのか、我が子にどうなって欲しいのか、その答えは親自身の中にあります。そんな時に人と話をすることはご自身の意見を明確にすることに役立ちます。もし僕がお手伝いできることがあるとすれば、親御さんとの対話の中からその親御さんにとって、その時の育児の最善策を一緒に探すことではないかと思います。


2017年1月7日土曜日

そのままにしておく

新年明けましておめでとうございます。今年もどうぞよろしくお願いいたします。

今年初めてのブログは「そのままにしておく」という内容にしてみました。

先日、生まれて始めて座禅を体験しました。そのときに初めに言われた言葉は、

「雑念という念はない、雑草という草もない。雑念が湧いてきたという自分がいるだけ、なのでいろんな考えが湧いてきてもそのままにしておくように」

僕は「そのままにしておく」という言葉で、すごく気持ちが楽になりました。僕たちは日々の生活の中で起こることに対して、そのままにするということが得意ではない気がします。何かが起これば対処しないといけないという観念に駆られます。そして心はここにあらずで過去や未来に心がせわしなく動き、その事でかえって疲れます。でもほとんどの出来事は少しの時間そのままにしておいても、実はそんな人生に変わりはありません。

この座禅の時間はそれをそのままにしておいていい時間、そしてそのままにする考えを日常でも持てるよう練習する時間だと感じました。それから僕は毎朝その時間を持つようにしています。皆さんにも「そのままにしておく」時間をお勧めしたいです。